加護病房查房日誌20150119
昨天晚上老師看了一部電影叫做自由之心，有看過的同學舉手，從知道有這部電影開始，我就很想看，昨天真的看了之後，真的是非常沉重的一部電影阿。那種感受是非常強烈的，也或許我從前就對黑人這類種族探討的議題，特別有感覺，所以看的時候，總會有很多的畫面。我始終無法了解，為什麼當時白人能做出這樣慘忍的事情，還覺得自己是對的。人不論膚色，職業，都不應劃分階級，人人生而平等才是對的。
今天我們再來分享針對STEMI後的處理流程，大家可以看圖片，老師將流程用圖表的方式呈現給大家。
基本上就是要選擇再灌流的策略，而強烈建議要做Primary percutaneous coronary intervention (PCI) 尤其是cardiogenic shock, heart failure，不能做 fibrinolysis的病人。
病人的症狀已經大於12小時的話，就不能用fibrinolytic therapy，但可考慮PCI，尤其是病人有證據是正在心臟缺血或是高風險死亡的病人。
另外所有病人都要給抗血小板和抗凝血的藥物治療。
抗血小板:
1. 病人用fibrinolytic therapy: 小於75歲給clopidogrel loading dose 300 mg，大於75歲給loading dose of 75 mg
2. No reperfusion therapy: 給ticagrelor loading 180 mg
3. 病人做PCI: 給ticagrelor loading dose of 180 mg or prasugrel loading dose of 60 mg (且病人無禁忌症，包括: 之前有中風或TIA, 或prasugrel的相對禁忌症:年紀大於75歲或體重小於60公斤)，若有出血高風險，或是不能用ticagrelor or prasugrel，可用clopidogrel 600 mg
抗凝血劑:
病人做PCI，且用ticaagrelor, prasugrel的話，建議用unfractionated heparin (UFH)，若病人用clopidogrel的話，建議用bivalirudin。
病人用fibrinolysis: 若非高出血風險的話，建議用enoxaparin，高出血風險用fondaparinux
病人沒有reperfusion therapy的話: 建議用enoxaparin或UFH。
劑量的部分，這邊我就先不講。
